申请人信息：
申请人姓名：
申请房屋地址：
联系电话：
申请日期：
退租事由：
由于以下原因，本人申请退租：
（请填写具体原因，如搬家、购房等，详细说明具体情况）
协议及注意事项：
1、甲方同意承诺，对本次退租事宜不应以任何形式向乙方收取任何费用；
2、甲方同意承诺，于乙方收回房屋之日起15个工作日内，将乙方所有付款全部清算完毕；
3、如乙方在使用合同期间，因违反相关规定，导致房屋损坏，乙方应当承担全部赔偿责任。
4、本协议一经签署，即具有法律效力。双方必须按照本协议的规定执行，一经违反，承担一切责任；
5、本申请书的一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
申请人（签字）：
日期：
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