吴文博 河北省石家庄市中医院
痛证
通常由疼痛引发的一系列病变统称为痛证，疼痛可能造成患者机体功能受损、全身机能下降，甚至血压波动、心率增快。因此痛证通常为综合的始发因素，从而引起全身多脏器、多功能反射的异常。
中医认为疼痛的病机无外乎虚实两端。结合《内经》其他篇章，又可分为以下几种：（1）不通则痛。不通则痛，包括气机不通、气血不通、腑气不通等，其原因有寒邪凝滞所致，也可因燥屎内结、食积、结石等实物堵塞所为。（2）脉络拘急收引作痛。
（3）失养作痛。气虚、血虚、阴精亏少或因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，而致不荣作痛。（4）气逆作痛。
常见的痛证：（从部位上看）头痛、牙痛、胃脘痛、胁痛、腹痛、咽喉痛、肩背痛、胸痛（心痛）、腰痛、痛经、疝痛、腿脚痛等。
胸痹（之真心痛）
真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈、难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期间必须选用有效止痛作用药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以 补气活血、温阳通脉 为法，可与胸痹辩证互参。
胸痹常用药
（1）瘀血痹阻证：丹参 川芎 桃仁 红花 苏木 降香 蒲黄 五灵脂 山楂 益母草三七 郁金 羊红膻
（2）气滞血瘀证：川芎 延胡索 郁金 姜黄 降香 檀香 丹参 红花 橘皮 青木香 莪术 三棱
（3）痰浊痹阻证：瓜蒌 薤白 半夏 枳实 桂枝 橘皮 生姜
（4） 阴寒凝滞证：附子 乌头 干姜 桂枝 高良姜 荜拨 檀香 延胡索 苏合香 麝香 冰片
（5）气阴两虚证：人参 黄芪 白术 茯苓 甘草 麦冬 五味子 地黄 当归 丹参 山楂 红花 降香 延胡索。
真心痛方剂
当归四逆汤加味（寒凝心脉）
组成服法：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、人参、甘草、通草、三七、丹参。水煎服。
功能主治：温补心阳，散寒通脉。主治胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。
四逆加人参汤加减（正虚阳脱）
组成服法：红参、附子、肉桂、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹、炙甘草。水煎服。
功能主治; 回阳救逆，益气固脱。心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝。
