一位老年朋友跟华子说，自己心脏不太好，有心肌缺血的问题，只要着急上火，或是活动量大一点，就会出现胸闷、气短的症状，应该怎么办，有什么方法可以治疗吗？

华子说，心肌缺血指的是为心脏供血的冠状动脉出现了狭窄，导致心脏供血不足，心肌细胞缺氧、缺血，就会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。不过引起类似症状的常见病因还有心脏神经官能症，需要进行辨别。

一、如何判断是否有心肌缺血

心肌缺血的主要原因，就是冠状动脉出现了粥样硬化 ，硬化斑块会造成动脉管腔的狭窄。不过当狭窄不超过50%时，一般不会出现症状，而冠状动脉狭窄超过50%时，就是冠心病的诊断标准，此时在活动时，就有可能引起胸痛、胸闷、气短等心绞痛症状。

植物神经紊乱导致的心脏神经官能症，也会引起类似心绞痛的症状。与心肌缺血的区别在于， 心脏神经官能症通常在安静时、睡前发作，而冠心病造成的心肌缺血，通常在活动时、劳累时发作 。

在医院诊断心肌缺血的“金标准”，是做冠脉CT或冠脉造影。而心电图容易受到干扰，可能会出现漏诊。

二、改善心肌缺血的5种常用药物

1、硝酸酯类药物 ：常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等药物，可以释放一氧化氮（NO），促使血管扩张，降低心脏负荷，减轻心脏张力，减少心脏耗氧而缓解心绞痛症状。

不过 硝酸酯类药物在连续应用时会产生快速耐药性而失效 ，其中硝酸甘油只适用心绞痛急性发作时舌下含服缓解症状，而不用于日常预防。其他硝酸酯类药物在使用时需要用“偏心给药法”，设置无药间隔期。

2、尼可地尔 ：尼可地尔也属于硝酸酯类化合物，但与硝酸酯类药物的作用机制不同，通过调节细胞膜对钙、钾离子的通透性发挥扩张冠脉血管作用，作用时间持久且没有耐药性。

3、钙通道阻滞剂 ：包括地平类药物（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地尔、贝尼地平等）与非地平类药物（如地尔硫卓、维拉帕米等），可以扩张血管、降低血压对变异性心绞痛有较好的治疗作用。其中非地平类药物还可以减慢心率，用于心律失常的治疗。

4、β受体阻滞剂 ：常用有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，通过减弱心肌收缩力、减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量。可以改善冠心病的长期预后。

5、曲美他嗪 ：不作为心绞痛的对症治疗用药，但使用其他抗心绞痛药物效果不佳时，可以联用曲美他嗪。曲美他嗪可以促进心肌细胞在缺氧、缺血状态下的能量代谢，维持细胞内环境的稳定，保护心肌细胞，增加其他药物的效果。

造成心肌缺血的因素，除了年龄、基因无法改变，其他的诸如吸烟、血压、血脂、血糖等因素都是可以改变的。 做到戒除烟酒、控制体重、坚持运动、规律作息、控制“三高”， 就可以有效延缓动脉粥样硬化的进展，预防心肌缺血的发生。

平时还要注意不要过饱饮食，要根据环境温度的变化增减衣物，洗澡水不要太冷也不要过热，运动要量力而行，不要过于劳累，保持情绪稳定不要暴怒，避免诱发心肌缺血症状。

总结一下，如果在劳累、活动时出现胸闷、气短的症状，要及时去医院检查，以确认是否是冠状动脉狭窄引发的心肌缺血。在医生指导下使用药物，可以改善心肌缺血时的心绞痛症状。我们要养成健康的生活习惯，“防病”重于“治病”。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。